Стресс-эхокардиография

Частота проведения нагрузочной пробы зависит от цели исследования, состояния пациента и рекомендаций врача. Общие рекомендации следующие:

• Диагностика ИБС, оценка результатов оперативного, либо эффективности консервативного лечения: тест проводиться однократно или повторно через 3-6 месяцев.
• Прогноз риска осложнений и смертности у пациентов с ИБС или другими заболеваниями сердца: стресс-ЭхоКГ проводится ежегодно или по показаниям.
• Оценка степени стеноза аорты у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка: тест проводится однократно или повторно через 6-12 месяцев в зависимости от клинической картины.

Исследование проводится по назначению лечащего врача, который оценивает необходимость проведения процедуры с учетом возможных противопоказаний.

При необходимости стресс-эхокардиографию можно проводить детям, подросткам, а также беременным женщинам, но при отсутствии противопоказаний.

У детей и подростков исследование применяется для диагностики и оценки степени тяжести аномалий коронарных артерий, врожденных пороков сердца, кардиомиопатий, митральной регургитации, аортального стеноза и других состояний, влияющих на функцию сердца. Результаты теста используются также для оценки спортпригодности детей и подростков с сердечными заболеваниями или с высоким риском их развития.

У беременных женщин нагрузочный тест применяется для диагностики и оценки степени тяжести заболеваний сердца, которые могут привести к осложнениям беременности.

Стресс-эхокардиография является эффективным и безопасным методом диагностики, однако, перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с кардиологом и исключить противопоказания к ее проведению.

Исследование не проводится при следующих состояниях:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Острый коронарный синдром.
• Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого.
• Нарушения ритма сердца, которые не удается устранить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями.
• Аневризма сердца и сосудов.
• Острое воспаление оболочек сердца.
• Высокое артериальное давление (выше 180/110 мм рт.ст.).
• Тахикардия неясного генеза с ЧСС выше 100 ударов в минуту.
• Тяжелая анемия.
• Тяжелая стенозирующая аортальная недостаточность и др.

Тест с физической нагрузкой не проводится у пациентов, имеющих ортопедические, неврологические или психические проблемы. Тест с
фармакологической нагрузкой противопоказан при наличии аллергии на используемые препараты.

В зависимости от цели исследования, состояния пациента и возможностей аппаратуры для проведения теста используются следующие виды физической нагрузки:

• Нагрузка на велотренажере в вертикальном или горизонтальном положении (велоэргометрия). Пациент вращает педали на специальном велотренажере с постепенно возрастающей силой сопротивления.
• Нагрузка на беговой дорожке (тредмил). Пациент ходит и/или бегает на специальной дорожке с постепенно возрастающей скоростью и углом наклона.
• Нагрузка с приседаниями. Пациент выполняет приседания с частотой 30 в минуту в течение 3 минут.

Физические нагрузки более естественны для организма человека, лучше отражают реальные условия жизнедеятельности, позволяют оценить не только локальную сократимость миокарда, но и другие параметры сердечно-сосудистой системы. В то же время они требуют хорошей физической подготовки пациента, поэтому могут быть противопоказаны при некоторых заболеваниях или состояниях.

С помощью стресс-эхокардиографии выявляются различные заболевания сердца, связанные с нарушением кровоснабжения миокарда. Самое частое заболевание, которое диагностируется с помощью теста, – это ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой коронарные артерии сужены из-за атеросклероза или по другим причинам.

При ИБС миокард не получает достаточно кислорода и питательных веществ, что особенно заметно при физической нагрузке. Ишемия приводит к появлению болей в груди, одышки, аритмии и в тяжелых случаях, к инфаркту миокарда. Исследование позволяет определить степень поражения коронарных артерий, локализацию и распространенность ишемии миокарда, а также состояние сердечной мышцы в зоне ишемии.

Кроме ИБС, исследование может выявить другие заболевания сердца:

• Аортальный стеноз. Порок сердца, при котором узкий аортальный клапан препятствует нормальному выходу крови из левого желудочка в аорту. Патологическое состояние приводит к повышению давления в левом желудочке и его гипертрофии. Тест позволяет оценить степень тяжести патологии, функциональность левого желудочка и риск развития осложнений.
• Дилатационная кардиомиопатия. Заболевание сердца, характеризующееся расширением полости сердца и снижением сократительной способности миокарда, что приводит к ухудшению функции органа и развитию сердечной недостаточности. Исследование позволяет оценить резерв сократимости миокарда и сделать прогноз заболевания.

Необходимость в проведении нагрузочной пробы врач-кардиолог определяет индивидуально для каждого пациента, исходя из клинической картины заболевания (патологических симптомов) и общего состояния здоровья.