Дивертикулярная болезнь: причины возникновения, тактики лечения

Дивертикулярная болезнь – это наличие в толстой кишке как минимум одного дивертикула (грыжевидного выпячивания стенки кишки, внешне напоминающее кармашек).

В настоящее время дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний кишечного тракта. Ее называют болезнью "западной цивилизации". В последние десятилетия отмечен рост ДБ более, чем в 10 раз.

Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь обусловлено изменением механических свойств соединительной ткани подслизистого слоя, являющегося прочностным каркасом. При этом действие внутрипросветного давления приводит к пролапсу слизистой через "слабые" участки кишечной стенки – места прохождения сквозь нее сосудов.

Развитию "слабости" соединительной ткани способствует преобладание в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток нутриентов растительного происхождения, в том числе, грубой волокнистой клетчатки.

 Так же к рискам развития дивертикулярной болезни можно отнести:

• ожирение ИМТ > = 30кг/м2;
• курение;
•  прием аспирина, НПВС (кетанал, нимесулид и другие) более 2х раз в неделю;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит витамина Д;
• прием кортикостеройдных препаратов;
• нарушение микробиома кишки.

Существует несколько видов течения заболевания:

• Дивертикулез – в толстой кишке есть дивертикулы, однако клинически никак себя не проявляют, т.е. симптомов нет. В 100% случаев это "случайная находка" при выполнении фиброколоноскопии;
• Дивертикулярная болезнь неосложненная – в толстой кишке есть дивертикулы и присоединяются симптомы, такие как боль в нижних отделах живота (преимущественно в левой подвздошной области), вздутие живота, нарушение характеристик стула – могут быть как послабление, так и склонность к задержке стула. При эндоскопическом исследовании будут видны кармашки, однако воспаления визуально определяться не будет. Однако, если выполнить гистологическое исследование, в биоптате будет выявляться воспалительная инфильтрация;
• Дивертикулярная болезнь осложненная – острый дивертикулит, флегмона, абсцесс, перфорация, стеноз и кишечное кровотечение. Эта патология относится к острым хирургическим и лечение в этом случае проводится в стационаре.

Для определения тактики ведения пациента необходима консультация врача-гастроэнтеролога, на которой специалист составит индивидуальный план обследования и лечения.

С целью диагностики дивертикулярной болезни, наиболее часто используют такие методы, как УЗИ -ишечника, фиброколоноскопия, КТ с внутривенным контрастированием, реже – ирригоскопия или МРТ. При подозрении на дивертикулит (воспаление) проводить колоноскопию не рекомендовано, в связи с высокой вероятностью перфорации кишки эндоскопом, а если предполагается кишечное кровотечение, то эндоскопия (ФКС) – золотой стандарт диагностики. Дополнительно используют методы лабораторной диагностики – уровень лейкоцитов, СОЭ, СРБ, фекального кальпротектина,  выполнение копрограммы с определением реакции на скрытую кровь, посев кала.

 При диагностированной дивертикулярной болезни пациенты должны находится на пожизненном диспансерном наблюдении, проходить периодическое обследование и циклическую терапию с целью предупреждения осложнений и улучшения качества жизни.

Для предупреждения развития дивертикулярной болезни и снижения частоты рецидивов заболевания необходима модификация образа жизни:

• ежедневное употребление клетчатки (400 г овощей и фруктов). В рацион можно включить растворимую клетчатку по 2-3 саше экстракта подорожника (псиллиум) ежедневно;
• снижение потребления красного мяса до 4 раз в неделю;
• физическая активность (не менее 2 часов энергичной активности ежедневно);
• отказ от курения;
• употребление витамина "Д" в суточной дозе;
• коррекция микробиома кишечника.

Автор статьи: Маркман Евгений Михайлович, врач-гастроэнтеролог, терапевт

Цены, приведенные на сайте, не являются публичной офертой, носят информационный характер и могут быть изменены.