Компьютерная томография с контрастным усилием

Компьютерная томография с контрастным веществом (КВ) необходима для улучшения визуализации структур, сходных по рентгенологической плотности. Контраст не только позволяет дифференцировать одни органы от других, но и отличить патологические структуры от нормальных.

В клинике «СМТ» введение КВ выполняется 2мя основными способами:

• Внутривенное болюсное. При данном способе препарат вводится с большой скоростью через автомат.

• Пероральное. Пациент выпивает препарат за 30-60 минут до назначенного сканирования. 

Внутривенное контрастирование:

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием позволяет оценить накопление рентгенконтрастного препарата тканями органов через кровеносные сосуды. 

С помощью КВ можно выявить очаги патологии,не определяющиеся при нативной КТ, а также уточнить природу патологических изменений.Внутривенное контрастирование позволяет оценить следующие особенности:

• Нарушение гематоэнцефалического барьера.Особенности кровообращения исследуемого органа.

• Границы, размеры и форму патологических очагов, что особенно актуально при диагностике злокачественных новообразований.

• Выявить патологические особенности кровеносных сосудов: аневризмы, тромбозы, мальформацию, сужение просвета сосудов, оценить состояние сосудистых анастомозов и трансплантатов. 

• Данную информацию можно получить посредством компьютерной томографической ангиографии (т.е. болюсное введение).

• В качестве внутривенного контраста используются йодсодержащие препараты, среди которых различают ионные и неионные контрасты.  

• Ионные КВ могут повышать осмолярность плазмы и приводить к развитию аллергических реакций. 

• В клинике «СМТ» такие препараты не используются. Неионные контрасты лишены таких недостатков, с их применением частота побочных реакций снизилась в 7 раз.

• Низкие риски неионных КВ позволили сделать компьютерную томографию с контрастированием рутинной амбулаторной процедурой, отличающейся высокой информативностью.

• Данные препараты в основном выводятся почками, в меньшей степени со слюной и потом.

Учитывая то, что применение КТ хоть и редко, но все же может спровоцировать осложнения, проводится ряд мероприятий,направленных на их профилактику:

• В первую очередь исследуется функция почек с помощью биохимического анализа крови (измеряют уровень креатинина) – контраст выводится почками и может оказать на них токсическое действие. 

• Если у пациента имеются заболевания почек, следует выбирать контраст с наименьшей осмолярностью, поскольку он оказывает минимальное воздействие на почечные канальцы. 

• Также, чтобы предотвратить осложнения, пациенту назначают специальные препараты для защиты почек и адекватный питьевой режим. 

• Особое внимание уделяется больным сахарным диабетом, принимающим метформин. У них компьютерная томография с контрастным веществом может вызвать нарушение биохимических свойств крови (лактоацидоз). 

• Чтобы его предотвратить, метформин в день исследования отменяют и назначают только после оценки уровня креатинина, но не ранее, чем через 48 часов.

• У пациентов, имеющих признаки гипертиреоза, проводят лабораторную оценку состояния щитовидной железы. 

• В случае если у пациента установлен диагноз рака щитовидной железы или гипертиреоза и планируется лечение с помощью радиоактивного йода, нужно учитывать, что контрастное КТ может на несколько недель снизить йод-поглощающую  активность железы. Поэтому терапию радиоактивным йодом откладывают на несколько недель.  

• В случае наличия у пациента в анамнезе аллергических реакций при проведении компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, ему проводят предварительную премедикацию с использованием стероидных и антигистаминных препаратов. 

• Кроме того, исследование проводится строго натощак, чтобы при потере сознания не произошла аспирация желудочного содержимого (рвота).

Как проводится исследование?

Как мы уже отмечали, мы используем только  болюсное введение контраста.Ручное введение подразумевает однократную инъекцию КВ в вену пациента. После чего сразу начинается сканирование.

Данный тип контрастирования сейчас практически не применяется, т.к. его возможностей не хватает для современных компьютерных томографов.

Для того чтобы получить максимально информативное изображение, контраст должен сохраняться в нужных концентрациях в исследуемой области как можно дольше. Этого позволяет добиться компьютерная томография с болюсным контрастированием.

Для введения КВ используются иглы с минимальным диаметром 1 мм, а еще лучше 1,2-1,4 мм, что соответствует размеру 18G и 17G. В процессе выполнения данной процедуры важно проконтролировать, что игла установлена  правильно и кровеносный сосуд проходим для адекватной дозы и скорости введения препарата. 

• С этой целью проводят пробную инъекцию физраствора. 

• В норме не должно быть никаких припухлостей и отеков.

• Компьютерная томография с внутривенным болюсным усилением отвечает всем требованиям современной диагностики и позволяет получить максимум информации за одно исследование.

• Его суть заключается в дозированной подаче контраста с определенной скоростью и синхронизации сканирования с распределением КВ в тканях. 

Сначала выполняется нативное исследование (т.е. без контраста), затем, через определенный интервал времени после введения дозы контраста, производится второе сканирование, во время которого визуализируется артериальная фаза,т.е. в это время контраст заполняет артерии. 

Еще через некоторое время томограф опять сканирует ту же зону, но при этом уже определяется венозное наполнение, т.е. к этому времени КВ поступает в вены. 

Также есть отсроченная фаза, при которой можно изучать выделение контраста почками и нижележащими отделами мочевыделительной системы.С помощью этого способа проводится мультиспиральная компьютерная томография почек с контрастированием.

Побочные реакции:

При использовании современных контрастов побочные реакции наблюдаются крайне редко. В большинстве случаев для их предотвращения достаточно провести тщательный опрос пациента и выявить в его анамнезе случаи аллергии. 

При их наличии исследование проводится под прикрытием антигистаминных и стероидных препаратов.В целом из побочных реакций отмечаются различные проявления аллергии и крайне редко тиреотоксический криз. 

• Обычно они развиваются в первые пять минут от начала введения препарата, гораздо реже, около 15% случаев аллергий, развивается в течение получаса от момента введения контраста. 

• Все случаи аллергии должны тщательно фиксироваться в истории болезни пациента, чтобы в дальнейшем при необходимости применения контрастирования, врачи назначили премедикацию, либо выбрали другой метод диагностики.

Тиреотоксический криз является еще одним осложнением йодсодержащих контрастных веществ. При применении современных препаратов встречается крайне редко, но, тем не менее, риски его возникновения нужно учитывать и проводить профилактические мероприятия:

• Так, например, пациентам, имеющим в анамнезе гипертиреоз, при назначении контрастной компьютерной томографии проводят предварительную блокаду функции щитовидки с помощью тиреостатиков. 

• Контроль действия этих препаратов проверяется с помощью лабораторного анализа на гормоны.

• Риски развития тиреотоксикоза особенно велики у пациентов с латентным гипертиреозом. 

• Ситуация осложняется тем, что тиреотоксикоз возникает отсрочено, через 4-6 недель после применения контраста,поэтому не всегда можно установить его точную причину. 

• В большинстве случаев данное осложнение не требует медицинского вмешательства и проходит самостоятельно.

Компьютерная томография с пероральным применением контрастных препаратов (КП):

Пероральное применение контраста проводится при исследовании органов пищеварительной системы. Препарат помогает лучше визуализировать петли кишечника и дифференцировать одни органы от других. 

Так, например, визуализация двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы возможна только с помощью КВ.

• Для исследования пациент должен выпить определенное количество раствора в течение заданного интервала времени. 

• Для исследования верхних отделов ЖКТ достаточно 500 мл раствора. 

• Чтобы он равномерно распределился по пищеварительной трубке, нужно подождать около получаса. 

• При исследовании нижних отделов ЖКТ потребуется около литра препарата, время на его равномерное распределение достигает 45-60 минут. 

• Контрастный препарат выводится с помощью стула, никаких последствий для организма он не несет.

• Ректальное применение контрастирования необходимо для нормальной визуализации органов мочеполовой системы. 

• С этой целью в прямую кишку вводится 200-300 мг препарата. В качестве подготовки к пероральному или ректальному контрастированию пациент должен произвести очищение кишечника с помощью клизм или слабительного, а также использовать низкошлаковую диету в течение 4-5 суток до назначенной процедуры.

В заключение нужно сказать, что появление новых современных компьютерных томографов, способных производить сканирование в различных режимах, а также разработка безопасных контрастов, позволила вывести КТ на совершенно иной уровень диагностики. Сейчас данное исследование стало рутинным, и без него невозможно диагностика большинства имеющихся патологий.